肺磨玻璃结节是个淘气鬼（一）：我的前世今生

近年来，人们生活条件好起来了，对健康管理也更加重视了。随着医院的检查设备越来越先进，很多病变都能在早期发现并得到及时的治疗，比如先进的胃肠镜可以轻松发现早期胃癌和肠癌，钼靶可以发现早期乳腺癌，彩超发现了很多甲状腺癌。最常见的还是这几年许多人做胸部CT时一不小心发现了我--磨玻璃结节（GGN），许多人便谈“磨”色变，即使只是很小的结节，就已经焦虑得吃不下睡不好了。当然这些GGN里面有一些是早期腺癌，但大部分还是良性病变，需要我们勇敢面对。

相信大家都看到过肺CT的图像，对肺的正常CT图像也略知一二，通常我们的肺大部分都是黑色的，因为肺大部分是由含气的肺泡组成的，里面有些白色的犹如树枝状的则是我们的肺血管。

而当肺内发生病变时（比如：炎症、出血、癌变等），肺泡里的渗出物、血液或肿瘤细胞等就会填塞肺泡腔，同时，肺泡壁会发生水肿、纤维化而增厚。这两者将会导致肺泡腔变小（图1）。此时，肺泡腔内的气体变少但还没有完全实变，在CT上就表现为模糊的云雾状影（图1），此即为磨玻璃样影（GGO）。

而磨玻璃结节（GGN）就是指肺内的有三维立体结构的局灶性磨玻璃影。当磨玻璃结节内部分肺泡腔被完全填满时，此时，磨玻璃影内便出现完全实变的“纯白色影”，这就称为混合型磨玻璃结节或部分实性磨玻璃结节。

图1 原位癌磨玻璃结节的CT图、病理切片光镜图与大体标本图。

其实大多数磨玻璃结节（GGN）是良性的；有的在随访过程中它们有可能就消失了（曲霉菌病、嗜酸性粒细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎及胸内子宫内膜异位症等感染、炎症、出血等导致的GGN）；而有的可能长期随访都没有变化（局灶性间质纤维化）；前两者并不会对您造成什么危害，只有少部分磨玻璃结节（GGN）会变坏，它会从不典型腺瘤样增生（AAH）不断进化，变成原位癌（AIS），微浸润腺（MIA），甚至浸润性腺癌（IAC），从而危害到您的身心健康。

那么，如果您发现了磨玻璃结节（GGN）怎么办？建议您找一位有经验的专科医生帮您把把关，看它到底是好是坏，还是让人捉摸不透的淘气鬼。如果根据CT图像特征还暂时没办法下定论，就要定期随访观察。说不定，三个月后它就已经消失得无影无踪了，也可能根本没变化，如果是这两种情况，那就不用担心啦，这都是好的表现；但如果磨玻璃结节（GGN）有变大的迹象，或同时有一些不好的表现，就要重视起来了，因为它会慢慢从不典型腺瘤样增生（AAH），部分变为原位癌（AIS）,甚至变为微浸润腺（MIA），这个时候就要考虑消融或者手术切除了。那具体磨玻璃结节（GGN）是怎么一步步地变坏的，且看下集分解：肺磨玻璃结节是个淘气鬼系列之二：令人比较放心的不典型腺瘤样增生（AAH）

参考文献：

1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules DeteCTed on CT Images:From the Fleischner Society 2017[J].Radiology，2017，284(1): 228-243.

2、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel Lung Cancer，Version 5.2017，NCCN Clinical PraCTice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535.

3、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. IntroduCTion to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.

4、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41(10):763-771.

专家简介：

李康安 博士、主任医师、教授、博士生导师

毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）访问学者。国际介入肿瘤委员会(SIO)委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创治疗专委会委员，从事高危肺磨玻璃结节及早期肺癌诊断治疗二十余年，擅长高危肺磨玻璃结节及早期肺癌的定性诊断及CT导引下的定位、活检及消融治疗。

门诊时间：

特需门诊：周一上午

专家门诊：周四上午

门诊地点：

上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科

新车轮番登场 看BBA如何打造高档新能源车标杆

来源:经济日报-中国经济网

无论在全球，还是在中国，奔驰、宝马和奥迪都是高档燃油车领域的标杆。如今，面对“新四化”浪潮，BBA积极“转身”，借助各自的特点寻求突破；聚焦新能源车领域，三家争先拿出彰显各自品牌DNA的产品，并纷纷公布思虑成熟的战略规划，以求在这场竞争中再次成为打造标杆的角色。

从9月5日到17日，不到半个月，奔驰EQC、宝马BMW Vision iNEXT和奥迪e-tron，先后以各自方式登场，既分享各自在新能源领域的思考；同时，也为汽车业界上了一堂生动、活泼的品牌推广与市场营销的大课。

毋庸置疑，无论在全球，还是在中国，奔驰、宝马和奥迪都是高档燃油车领域的标杆。据最新的数据显示，今年1-8月，奔驰、宝马和奥迪在华销量均已突破40万辆，分别为457045辆、400013辆、417234辆；放眼全球，三家的销量分别为1512268辆、1365498辆、1268550辆。

奥迪：强大基因注入全新纯电动车

奥迪首款量产纯电动SUV——奥迪e-tron

美国当地时间9月17日，奥迪首款量产纯电动SUV——奥迪e-tron，在美国旧金山首发亮相。新车基于奥迪纵置模块化平台（MLP）打造，其搭载的大型高压电池可以存储高达95千瓦时电量，由36个模块，432个锂离子电池组成，最大续航超过525公里。

“奥迪e-tron绝对是奥迪历史上浓墨重彩的一笔，是奥迪电动化战略的启动信号”，奥迪汽车股份公司技术研发董事彼得-迈腾斯（Peter Mertens）直言，“到2025年，奥迪将在全球重要市场中投放12款纯电动车型，纯电动以及插电式混合动力车型将占总销量约三分之一的份额”。迈腾斯介绍道，除奥迪e-tron外，奥迪e-tron Sportback还将于2019年首发。同时，一系列基于经典的Avant及Sportback车身设计的电动车型也将推出。届时，奥迪电动车型阵容将覆盖从紧凑级到全尺寸车型的各细分市场。

另外，奥迪还与大众集团内其他品牌在技术研发方面紧密合作，实现了全球范围内的协同效应。奥迪方面表示，2018年底，奥迪还将推出首款基于另一电动平台的车型——奥迪e-tron GT概念车；奥迪还与保时捷合作开发了全新的高端电动车平台——PPE（Premium Platform Electric），该平台将为多个车型家族配备纯电动动力总成，并覆盖B级到D级细分市场。

“我们没有创造电动车，但我们要做与别人不一样的电动车”，奥迪股份公司管理董事会代理主席布拉姆-肖特（Bram Schot）自信地说，“强大的奥迪基因将会注入我们全新的纯电动车”。

宝马：明确量产时间和销量目标

宝马集团旗下最新概念车——BMW Vision iNEXT

9月16日，宝马集团旗下最新概念车——BMW Vision iNEXT，从宝马总部所在地——慕尼黑出发，经美国东海岸城市纽约及西海岸城市旧金山，来到了中国的首都——北京。

在接受经济日报-中国经济网记者采访时，宝马集团负责研发的董事傅乐希透露，这款电动车的续航里程将超过600公里，而1-100公里的加速时间会在4秒以内。更为“靠谱”的是宝马集团给出了量产时间：将于2021年在宝马集团位于德国丁格芬的工厂投入量产，并成为宝马集团下一代的技术旗舰车型。

事实上，早在2016年，宝马在百年庆典上就发布了全新“第一战略”，新能源方面的相关布局就此展开。在2017年，宝马向全球用户交付了超过10万辆电动汽车；进入2018年，其电动汽车前8个月全球累计销量已达到82977辆，在华销量也是首次超过1万辆。

“这些数字意味着我们有望实现今年14万辆的电动汽车交付目标”，负责BMW品牌销售和营销的宝马董事会成员诺达（Pieter Nota）表示。

奔驰：强调安全、性能等传统车必须具备的特质

奔驰首款纯电动SUV——EQC

9月5日，奔驰首款纯电动SUV——EQC，在瑞典首都斯德哥尔摩首发亮相，并将于2019年导入北京奔驰合资公司，在中国实现国产并上市销售，届时将形成德国不来梅和中国北京双工厂全球同步生产的格局。据奔驰方面介绍，国产的EQC将采用宁德时代的电芯。

从整体设计来看，EQC并非是“颠覆性”的，它看上去“非常地奔驰”；EQC采用锂离子电池组，共6个电池模块，电池容量达到80千万时，理想续航里程为450公里。尤为引人关注的是，在产品验证中，EQC不仅在“三高”环境、“风洞”下完成测试，还使用了200辆样车，累计采集450万公里的实际道路测试，并在德国、芬兰、意大利、西班牙、沙特、南非、中国等国家，开展了路试。

谈及奔驰电动车的整体理念，戴姆勒股份公司董事会主席、梅赛德斯-奔驰汽车集团全球总裁蔡澈更强调安全、性能等传统车必须具备的特质。“奔驰设计电动车的初衷并不仅仅在于外观，它必须在各种自然条件下保证强大的功能”，蔡澈用一连串的数字和实例举证，“我们在西班牙南部零上40度的高温下测试，在瑞典北部零下35度的环境下测试，电动汽车不能畏惧恶劣的自然条件。只有在这些地方做到了，你才可以放心在其他地方使用”。

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